Pitanje da li se SARS-CoV-2 uglavnom prenosi kapljicama ili aerosolima bilo je vrlo kontroverzno.Pokušali smo da objasnimo ovu kontroverzu kroz istorijsku analizu istraživanja transmisije drugih bolesti.Tokom većeg dijela ljudske povijesti, dominantna paradigma bila je da se mnoge bolesti prenose zrakom, često na velike udaljenosti i na fantazmagoričan način.Ova mijazmatska paradigma dovedena je u pitanje sredinom do kasnog 19. stoljeća s usponom teorije o klicama, a otkriveno je da se bolesti poput kolere, puerperalne groznice i malarije zapravo prenose na druge načine.Motiviran svojim stavovima o važnosti infekcije kontaktom/kapljicom i otporom na koji je naišao zbog preostalog utjecaja teorije mijazma, istaknuti službenik za javno zdravstvo Charles Chapin je 1910. godine pomogao u pokretanju uspješne promjene paradigme, smatrajući prijenos vazdušnim putem malo vjerojatnim.Ova nova paradigma postala je dominantna.Međutim, nedostatak razumijevanja aerosola doveo je do sistematskih grešaka u tumačenju dokaza istraživanja o putevima prijenosa.Sljedećih pet decenija, prijenos zrakom smatran je zanemarivim ili manjim značajem za sve glavne respiratorne bolesti, sve do demonstracije prijenosa tuberkuloze vazdušnim putem (za koju se pogrešno mislilo da se prenosi kapljičnim putem) 1962. godine. Paradigma kontakta/kapljice je ostala dominantno, a samo je nekoliko bolesti bilo široko prihvaćeno kao prenosive zrakom prije COVID-19: one koje su se očito prenosile na ljude koji nisu u istoj prostoriji.Ubrzanje interdisciplinarnih istraživanja inspiriranih pandemijom COVID-19 pokazalo je da je prijenos zračnim putem glavni način prijenosa ove bolesti i da će vjerovatno biti značajan za mnoge respiratorne zarazne bolesti.
Praktične implikacije
Od početka 20. stoljeća postoji otpor prema prihvatanju da se bolesti prenose zrakom, što je bilo posebno štetno tokom pandemije COVID-19.Ključni razlog za ovaj otpor leži u istoriji naučnog razumevanja prenosa bolesti: smatralo se da je prenos kroz vazduh dominantan tokom većeg dela ljudske istorije, ali se klatno zamahnulo predaleko početkom 20. veka.Decenijama se nije smatralo da se nijedna važna bolest prenosi zrakom.Razjašnjavanjem ove istorije i grešaka ukorijenjenih u njoj koje još uvijek postoje, nadamo se da ćemo olakšati napredak na ovom polju u budućnosti.
Pandemija COVID-19 motivirala je intenzivnu raspravu o načinima prijenosa virusa SARS-CoV-2, uključujući uglavnom tri načina: prvo, utjecaj kapljica koje se prenose sprejom na oči, nozdrve ili usta, koje inače padaju na tlo u blizini zaražene osobe.Drugo, dodirom, bilo direktnim kontaktom sa zaraženom osobom, ili indirektnim kontaktom sa kontaminiranom površinom (“fomit”), nakon čega slijedi samocijepljenje dodirom unutrašnjosti očiju, nosa ili usta.Treće, nakon udisanja aerosola, od kojih neki mogu ostati suspendovani u vazduhu satima („prenos vazdušnim putem“).1,2
Organizacije javnog zdravlja, uključujući Svjetsku zdravstvenu organizaciju (WHO), prvobitno su proglasile da se virus prenosi velikim kapljicama koje su padale na tlo u blizini zaražene osobe, kao i dodirom kontaminiranih površina.SZO je 28. marta 2020. godine odlučno izjavila da SARS-CoV-2 nije u zraku (osim u slučaju vrlo specifičnih „medicinskih procedura koje stvaraju aerosol“) i da je „dezinformacija“ reći drugačije.3Ovaj savjet je bio u suprotnosti sa savjetima mnogih naučnika koji su izjavili da bi prijenos zrakom vjerovatno bio značajan doprinos.npr. Ref.4-9Vremenom je SZO postepeno ublažio ovaj stav: prvo, priznavši da je prenos vazdušnim putem moguć, ali malo verovatan;10zatim, bez objašnjenja, promoviranje uloge ventilacije u novembru 2020. za kontrolu širenja virusa (što je korisno samo za kontrolu patogena u zraku);11zatim izjavljujući 30. aprila 2021. da je prijenos SARS-CoV-2 putem aerosola važan (a da se ne koristi riječ "vazdušno").12Iako je visokorangirani zvaničnik SZO u to vreme u intervjuu za štampu priznao da je „razlog zbog kojeg promovišemo ventilaciju taj što se ovaj virus može prenositi vazduhom“, oni su takođe izjavili da su izbegavali da koriste reč „prenosi se vazduhom“.13Konačno, u decembru 2021., SZO je ažurirala jednu stranicu na svojoj web stranici kako bi jasno navela da je prijenos zraka na kratki i dugi domet važan, dok je također jasno stavio do znanja da su "aerosolni prijenos" i "prijenos vazdušnim putem" sinonimi.14Međutim, osim te web stranice, opis virusa kao "prenosi se zrakom" i dalje je gotovo potpuno odsutan iz javnih komunikacija SZO od marta 2022.
Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) u Sjedinjenim Državama slijedili su paralelni put: prvo, navodeći važnost prijenosa kapljicama;zatim, u septembru 2020., nakratko objavivši na svojoj web stranici prihvaćanje prijenosa u zraku koji je uklonjen tri dana kasnije;15i konačno, 7. maja 2021. godine, priznajući da je udisanje aerosola važno za prijenos.16Međutim, CDC je često koristio izraz "respiratorna kapljica", općenito povezana s velikim kapljicama koje brzo padaju na tlo,17da se odnosi na aerosole,18stvarajući značajnu zabunu.19Nijedna organizacija nije istakla promjene na konferencijama za štampu ili velikim komunikacijskim kampanjama.20Do trenutka kada su obje organizacije dale ova ograničena priznanja, dokazi o prijenosu vazdušnim putem su se akumulirali, a mnogi naučnici i ljekari su tvrdili da prijenos zrakom nije samo mogući način prijenosa, već vjerovatno idominantannačin rada.21U avgustu 2021., CDC je izjavio da se prenosivost delta SARS-CoV-2 varijante približila onoj kod varičela, izuzetno prenosivog virusa koji se prenosi zrakom.22Omikronska varijanta koja se pojavila krajem 2021. izgledala je kao virus koji se izuzetno brzo širi, koji pokazuje visok reproduktivni broj i kratak serijski interval.23
Veoma sporo i nasumično prihvatanje dokaza o prenosu SARS-CoV-2 vazdušnim putem od strane velikih javnozdravstvenih organizacija doprinelo je neoptimalnoj kontroli pandemije, dok se prednosti zaštitnih mera od prenošenja aerosola sve više utvrđuju.24-26Brže prihvatanje ovih dokaza bi ohrabrilo smjernice koje bi razlikovale pravila za zatvorene i vanjske prostore, veći fokus na aktivnosti na otvorenom, ranije preporuke za maske, sve raniji naglasak na bolje pristajanje maske i filtera, kao i pravila za nošenje maski u zatvorenom prostoru čak i kada socijalno distanciranje bi se moglo održavati, ventilacija i filtracija.Ranije prihvatanje bi omogućilo veći naglasak na ovim mjerama i smanjilo pretjerano vrijeme i novac utrošeno na mjere kao što su dezinfekcija površine i bočne pregrade od pleksiglasa, koje su prilično neefikasne za prijenos zraka i, u slučaju potonjeg, mogu biti čak i kontraproduktivne.29,30
Zašto su ove organizacije bile tako spore i zašto je bilo toliko otpora promjenama?Prethodni rad razmatrao je pitanje naučnog kapitala (zaštićenih interesa) iz sociološke perspektive.31Izbjegavanje troškova povezanih s mjerama potrebnim za kontrolu prijenosa zrakom, kao što je bolja lična zaštitna oprema (PPE) za zdravstvene radnike32i poboljšana ventilacija33možda je odigrao ulogu.Drugi su kašnjenje objasnili u smislu percepcije opasnosti povezanih sa N95 respiratorima32koji su, međutim, osporavani34ili zbog lošeg upravljanja zalihama za hitne slučajeve što dovodi do nestašice na početku pandemije.npr. Ref.35
Dodatno objašnjenje koje te publikacije ne nude, ali koje je u potpunosti u skladu s njihovim nalazima, jeste da je oklijevanje da se razmotri ili usvoji ideja o prijenosu patogena zrakom, dijelom zbog konceptualne greške koja je uvedena prije više od jednog stoljeća. i postala je ukorijenjena u polju javnog zdravlja i prevencije infekcija: dogma da je prijenos respiratornih bolesti uzrokovan velikim kapljicama i stoga bi napori za ublažavanje kapljica bili dovoljno dobri.Ove institucije su također pokazale nespremnost da se prilagode čak i pred dokazima, u skladu sa sociološkim i epistemološkim teorijama o tome kako ljudi koji kontroliraju institucije mogu odoljeti promjenama, posebno ako se to čini prijetnjom njihovom vlastitom položaju;kako grupno razmišljanje može funkcionirati, posebno kada su ljudi odbrambeni pred izazovom autsajdera;i kako se naučna evolucija može dogoditi kroz promjene paradigme, čak i dok se branioci stare paradigme opiru prihvaćanju da alternativna teorija ima bolju podršku dostupnih dokaza.36-38Stoga, da bismo razumjeli postojanost ove greške, nastojali smo istražiti njenu povijest i širenje širenja bolesti vazdušnim putem, te istaći ključne trendove koji su doveli do toga da teorija kapljica postane dominantna.
Dolazi sa https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon
Vrijeme objave: Sep-27-2022